Encuesta de La Hearth para Voluntarios Oyentes con Compasión para los Incendios

Nombre y Apellido:*

Primer Nombre Apellido

Correo Electrónico:*

Número de Teléfono:*

¿Has asistido a un entrenamiento para voluntarios con La Hearth para este proyecto?*

Sí
No

¿Tienes experiencia de consejería?*

Sí
No
Otros

Otros:

¿Tienes experiencia trabajando con el trauma? Si es así, por favor da una breve explicación.

¿Tienes habilidades especiales, experiencia, o entrenamiento que pueda ser aplicado?

¿Hablas español?*

Con Fluidez/Elocuentemente
Solo para conversar
No muy bien pero me puedo comunicar
Para nada
Otros

Otros:

¿Cuál es tu raza/etnicidad?*

¿te has involucrado en aprender sobre la opresión sistémica, el antirracismo, y el prejuicio?*

¿Estás abierto a obtener más entrenamiento antes de involucrarte con grupos marginalizados?*

Sí
Depende
Ahorita no
No me aplica

¿Si es así, hay un entrenamiento específico en el que te gustaría participar?

¿Tienes algún indicador de con quién te gustaría reunirte? (Por ejemplo: familias, personas de la tercera edad, Latinxs)

¿Tienes algún sistema de apoyo para cuidar de ti mismo? (Si no, ¿necesitas que te recomendemos?)

¿En qué categoría de edad te encuentras?*

Estoy primordialmente interesado en reunirme:

(Escoge la que aplique - habrá precauciones por cuestiones de COVID en todas las juntas en persona)

En linea por Zoom o Video Llamada
En persona en una hubicación central (Por ejemplo en un centro de recursos o en una escuela)
En persona en un lugar en publico escogido por los dos (Por ejemplo un café o parque)
Número de Teléfono
Otros

Otros:

Estoy interesado en ser voluntario*

(Escoge la que aplique)

En mi propio tiempo
Cuando sea necesario
De una manera regularmente programada
¡Haré lo que sea!
Otros

Otros:

¿Aproximadamente cuantas horas tiene disponible cada semana?*

1-2
3-5
6-10
Other

Otros:

¿Que dias de la semana es normalmente disponible?*

(Escoge todas las que apliquen)

Lunes
Martes
Miércoles
Jueves
Viernes
Sábado
Domíngo

¿A que hora estas normalmente disponible?*

(Escoge todas las que apliquen)

9 - 11 a.m.
11 a.m. - 1 p.m.
1 - 3 p.m.
3 - 5 p.m.
5 - 7 p.m.

¿Cuál es la mejor manera de ponernos en contacto contigo?*

(Escoge todas las que apliquen)

Correo Electrónico
Mensaje de Texto
Llamada por teléfono
Mensaje Instantáneo por redes sociales
Otros

Otros:

¿Podemos compartir esta información con otros grupos similares que buscan voluntarios?

Sí
No
A lo mejor

Email

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